医药前沿杂志

　□本报评论员 康平


　　新医改目标之一是解决看病贵的问题，看病贵主要是药品贵、耗材贵，推广三明经验，医院压低药品、耗材价格，并实行零差价销售，就可解决看病贵问题。还有一种观点，那就是像西方国家那样，实行医药分开，即医院取消门诊药房，患者凭医生处方到街上药店买药，这样就彻底割断医与药之间的关系，医院再也不可能卖药赚钱。


　　西方的医药分开，是历史渐次演变形成的。在古代欧洲，从学术到临床到经营，医药是不分的。工业革命以后，药品成为一项产业，药学成为一门学科，药师这个职业应运而生，而医师不一定懂药学，那么就需要药师审核医师的处方。这是学术分开，临床分开。近一二百年，医保兴起，医保为了控制医师用药，力促政府实行医药分开。这是经营分开。随着分级诊疗推行，常见病在社区诊疗，医院门诊接诊很少，那么门诊药房已无必要，但是依然保留急诊药房、住院药房。


　　中国的医药不分，贯穿整个医药史。扁鹊、张仲景，既行医，也采药、施药、卖药。到了南北朝时期，据陶弘景《本草经集注》，药物种类多，炮制工艺多，南北药物交流多，才有“众医睹不识药”的现象，于是出现独立药房、专业药师，但是药房都聘医师，也有医师兼开药房的。直到民国，依然如此。新中国一穷二白，国家财政无力承担公立医院费用，于是实行以药养医政策，让医院加价15%经营药品，并且免税，而对专业药店则征税。这种情况一直持续到新医改。


　　现在如果像西方国家那样实行医药分开，必须满足下列条件：1.每个药店必须配备执业药师，起码保证照方拿药不出错，进而审核药方有没有错，可是目前根本没有那么多执业药师。2.药店经营的处方药必须足够多，可是目前没有那么多。3.必须实行分级诊疗，把医院门诊病人分流到社区，而社区必须有充足的全科医生，可是目前这些都还做不到。4.居民必须改变去医院拿药的习惯，改变去医院拿药才放心的心理，可是这一条最难。


　　习惯去医院拿药，在中医文化圈根深蒂固。医药分开在日本实行60年了，在我国台湾实行20年了，在韩国实行10年了，都只是实现了执业药师审核执业医师处方的制度，医药都没有彻底分开，但是政府规定了药品的最高零售价，那么医院和药店的价格就是一样的。在台湾，医院和社区诊所只要配备执业药师，也允许开药房卖药。

　　目前在我国试点省、试点市、试点医院，正在推广三明经验，门诊药房零差价销售药品，有的医院还承诺，门诊患者在本院药房或社会药店拿药都可以。这就解决了看病贵的问题，那么医药不分不是也可以吗？至于医药分开，那要等分级诊疗推广开了才能实行，届时，也要尊重患者的选择。比如，同样的药，医院和药店同价，多数患者还会觉得在医院买药更放心。

来源:大河健康报