医药前沿杂志

摘要：长期服用糖皮质激素的患者，多数会出现骨质疏松症，结合七情的属性及特点，对于服用糖皮质激素的患者，予以心理疏导及健康宣教，将延缓骨质疏松症的发生及发展，此治疗方式符合当前生物-心理-社会医学模式。

关键词：七情；糖皮质激素；骨质疏松症

糖皮质激素性骨质疏松症(GIOP )是一种继发性骨质疏松症，是长期大量应用糖皮质激素导致体内骨量减少，骨小梁破坏，骨脆性增加，易发生骨折风险的全身性骨疾病。随着糖皮质激素的广泛运用，其发病率在继发性骨质疏松症中排名第一［1，2］ 。本病预后差，骨折是此病最严重、最主要的并发症之一，多见于脊椎、髋部、前臂远端，使致残率和致死率增加。而七情在GIOP发生与发展过程中起着关键作用，本文就七情与GIOP的相关性及从七情预防调护GIOP做以综述，以期为GIOP的防治提供新的思路。

1七情的内涵

   <<黄帝内经>>虽不是记载七情的最早医书，但“五志”及“九气”的提出为七情的发展奠定了雏形。《素问·天元纪大论》说 :“人有五脏化五气，以生喜怒思忧恐”。《素问·阴阳应象大论》记载 : “肝在志为怒，心在志为喜，脾在志为思，肺在志为忧，肾在志为恐”。可见五志属于人体正常的情志活动。《素问·举痛论》云 : “余知百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结，九气不同，何病之生?”

由此可知九气是人体的致病因素。宋代陈无择在继承和发展古代先贤经验的基础上，在《三因极一病证方论》中第一次对七情的内涵进行了说明，即“七情者，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊是也”。并将七情的属性归属于内因，即“凡治病，先须视因……其因有三:曰内、曰外、曰不内外……七情，人之常性，动之则先自脏腑郁发，外形于肢体，为内所因。” 邢玉瑞认为[3]七情致病易伤及脏腑，如《素问·阴阳应象大论》所说:“怒伤肝、喜伤心、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾”；易扰乱气机，如《素问·举痛论》言:“怒则气上、喜则气缓、恐则气下、惊则气乱、思则气结、悲则气消；易耗损正气，如《素问·举痛论》说:“悲则气消。”及李东垣《脾胃论》云“凡怒忿、悲、思、恐惧，皆伤元气。”和《素问·疏五过论》曰:“暴乐暴苦,始乐后苦,皆伤精气”；易化火伤阴，如“气有余便是火”；易致痰瘀，如“气为之血帅”，脏腑功能失调，气血运行不畅，水液不布，而成瘀血、湿痰。

2 中医对糖皮质激素性骨质疏松症的认识

中医并无GIOP的记载，但其症状和体征归属于祖国医学的“骨痿、骨枯、骨极”的范畴，其中骨痿与GIOP的相关性研究最多，也最为深入，骨痿最早记载于内经，如《素问·痿论》云[4]: “肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿”，认为肾与骨痿关系密切，后世医家在《内经》的基础进一步阐述，如《痿论》云[4]: “渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾，肾者水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿”。现代医家认为骨痿的病因病机的根本是肝肾亏虚及脾气虚弱，以血瘀为标的本虚标实之证［5-7］。

3中医对七情与GIOP关系的认识

傅文录[8]认为长期服用糖皮质激素的患者存在少阳枢机不利，气机郁滞，情志不畅的特点。“肝主疏泄，条畅情志”，情志活动的调节主要依赖于肝气的疏泄，少阳枢机不利，肝气郁结，机体对外来环境的反应，超出了正常的情志活动，就会成为致病因素。七情伤及脏腑，肾不能主骨生髓，肝不能濡养筋脉，脾不能化生气血。七情扰乱气机，气机升降失调，不能推动血液运行，而成瘀血。日久则发为骨痿。这与现在医家认识的骨痿的病机是一致的。

4 西医对七情与GIOP关系的认识

七情是脏腑功能正常的情志活动，是良好心态的体现，不会导致人体发病，但当情志过极，超出正常范围，就会成为致病因素，即七情内伤，是不良心态的表现。据报道[9-10]，良好的心理状态，体现在面对问题时认知和思维的灵活性、解决问题的积极的态度，正确的评价生活事件的能力及处理压力和挫折的信心；而不良的心理状态，常把负面事件面归结为永久性的、无法控制的因素。研究发现，心理应激过程与生理反应有密切关系，参与体内应激反应的系统包括慢反应-下丘脑-垂体-肾上腺轴和快速反应-自主神经系统，其中激素水平的高低与心理应激和生理复原呈正相关[11]。Kajantie E[12]发现唾液中糖皮质激素在接受急性的心理压力时可升高正常状态的2～3倍。左昕,彭李等人[13]通过试验发现良好的心理状态，在面对外来环境的刺激时，体内激素水平的恢复要好于心理状态差的人。由此可见，心理状态的好坏与体内激素的波动有直接关系。长期应用激素的患者，更是如此，不良的心理状态在面对外来环境刺激时，体内激素分泌增加，但其恢复时间延长，进而导致激素的副作用增加，GIOP的患病率上升。

5七情指导GIOP的治疗

通过上面的论述，我们知道七情与GIOP的发生与发展密切相关，所以对长期应用糖皮质激素的患者，为避免或延缓骨质疏松症的发生发展。对于就诊患者要耐心进行心理疏导及健康宣教，要鼓励患者积极面对疾病，调整好心情，放松情绪，坚持治疗，避免情绪波动或不良精神刺激。使七情不能成为致病因素，正如“正气从内，邪不可干”。进而阻止向“GIOP”方向的发展。

小结

长期服用糖皮质激素的患者易出现情志失调，若不及时疏导，七情就会成为致病因素，损伤脏腑功能，扰乱气机，增加体内的糖皮质激素，而发为GIOP。对长期服用糖皮质激素的患者，予以心理疏导及健康宣教，将延缓长期应用糖皮质激素引起的骨质疏松症的发生及发展，此治疗方式符合当前生物-心理-社会医学模式。