医学专家提醒:辅助生殖非万能 须防认识有误区
2016.04.29点击：
东方网4月29日消息：自“全面二孩”政策实施起，人们重新将目光与热情投向生育。2016年伊始，上海市第一妇婴保健院统计数据显示，该院日均分娩量破百，这一数据仅为全市孕产妇总量的八分之一。
除自然分娩外，“借力”生产者的数量也达到空前高度。一妇婴辅助生殖医学科主任滕晓明说，如今科室每月完成试管婴儿周期量可达350余个，较去年增加近50%。滕晓明说：“他们的共同点是生育年龄偏大，主要集中于70后，甚至不乏60后。”
受到环境、压力、激素、生活习惯等多方面因素影响，我国育龄夫妇不孕不育发生率持续走高。据2012年中国人口协会《中国不孕不育现状调研报告》显示，我国不孕不育患者占育龄人口的12.5%，这一数据在20年前仅为2.5%至3%。
高龄求子心切不难理解，辅助生殖技术的迅猛发展也给越来越多的家庭带来福音，去年该院全年龄段的试管婴儿成功率突破50%。“这背后有许多隐忧。”滕晓明苦笑说：“试管婴儿不是万能的，希望患者正确认识辅助生殖技术，必要时进行合理规范的应用。”
误区一：要双胎测男女，可定制？
无稽之谈，且有违法律法规
试管婴儿因其人工性，长期被不少人认为是“定制”生育的便捷方式。“科室常遇到一类患者，他们一来就直截了当告诉医生：要儿子、要双胞胎。”滕晓明说，这简直是无稽之谈。
据了解，人类自然分娩情况下的双胎出生率约为1：89，而试管婴儿的双胎率则高达30%至40%，似乎很容易让人将“试管婴儿”与“双胞胎”的概念联系在一起。滕晓明解释，这和人工授精的技术有关，“为更好保证患者的成功受孕，每周期移植胚胎数为2至3个，客观上提高双胎可能，但并非出于患者或医生的意愿选择。”
双胞胎固然令人向往，但从优生学角度而言，双胎妊娠发生早产、新生儿先天不足的概率更大。“有限的空间、羊水、营养供给两个胎儿，势必产生竞争，母体发生妊娠期高血压、糖尿病等并发症的概率也更大。”为此，滕晓明建议，父母不应盲目追求双胎，还可以适当在孕早期进行减胎术，保证优秀胚胎的健康生长。
那么，生男生女的问题是否能通过试管婴儿解决呢？滕晓明坦言，当今技术已可实现在孕前通过胚胎遗传学诊断技术鉴定性别的问题，但仅适用于有基因遗传疾病的患者。“国家卫计委对非医学需要的胎儿性别鉴定及选择性别人工终止妊娠都是明令禁止的，所以请遵守法律法规，以自然、接受的心态面对未知的宝宝。”
误区二：高龄孕妇不怕，靠试管？
成功率有限，年龄因素最重要
滕晓明直言，他对如今一些关于高龄孕妇成功进行试管婴儿的个案报道持保留态度。“这些报道有时会给大众一种错觉，似乎高龄并不可怕，试管婴儿就能解决问题，事实上，试管婴儿绝非万全之策。”
试管婴儿的成功与否由许多因素共同决定，其中最重要的就是年龄因素。35岁以上的女性卵泡减少、卵子质量逐渐下降，每移植周期临床妊娠率仅为5%至10%，与35岁以下50%的成功率有很大差距。他建议，若计划通过辅助生殖技术受孕，请尽早前往医院咨询检查，以免错过时机追悔莫及。
他也指出，如国外前几年报道的“60岁女性诞下双胞胎姐妹”等个案其实并非是她的自体卵子，而是由他人捐赠的卵子与其丈夫精子结合后形成胚胎方移植到她的子宫的。在我国，捐赠者必须为在接受试管婴儿治疗过程中有富裕卵子的群体，“但很少有人在这一时期确信自己能成功受孕，所以捐卵者寥寥。”
除以上最常见的一些误区，滕晓明还补充道，只有满足如输卵管堵塞、卵子或精子质量差等明确医学指征的患者方可做试管婴儿，正规的生殖医学中心对仅为了达到“快、多、好”的生育目的而不符合上述条件者“敬谢不敏”。“有些民营医疗机构追求利益，忽悠不该做的患者去做，最终伤身、伤心也伤财。”他呼吁，未来是否可将患者首个移植周期的治疗费用纳入医保范畴，减轻贫困家庭负担，“每个人的生育权都是平等的，希望更多家庭能顺利拥有自己的孩子，实现生育愿望”。
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一妇婴生殖医学中心的医生，每天面对着盼望孩子的家庭、患者，副主任医师李昆明说，繁忙的工作若能换来患者的喜悦，疲惫就减去了大半。除此以外，他们还要帮患者进行各种选择，正如一妇婴生殖医学中心主任医师杨健之所说“适合你的就是最好的，能妊娠就是成功的”。他们也希望患者能听取医生的专业意见，避免盲目，尽量减少风险。
怀上双胞胎却不得不减掉一个
一妇婴生殖医学中心副主任医师李昆明说，如今很多来做试管的患者是抱着怀双胎的心态来的，“中国人讲究一儿一女凑成一个好，这和以前的独生子女政策也是分不开的”。
然而，怀双胎是把双刃剑，在给家庭带来加倍快乐的同时，也会带来加倍风险。
日前，李昆明便碰到这样一名患者：第一次取卵移植就成功妊娠，第一次验血的β-HCG水平就有1500IU/L，两周后B超检查发现，怀上了双胎，两个胚胎发育都非常好。
一切看似完美，可医生发现，患者双胎中的一个孕囊位于宫角处，如果继续发育，很可能穿破子宫发生严重内出血。为了母体安全，只有通过手术把宫角处的孕囊去除。虽然不情愿，但患者还是忍痛割爱。即便是去除手术也面临许多危险。传统方式为腹腔镜或开腹将宫角妊娠去除，但这名患者的两个孕囊距离很近，如果把宫角处孕囊切除，很可能影响到另一个孕囊的安全，患者恐将面临流产风险。医生们权衡再三，想到另一种手术方式：通过阴道将取卵针刺入宫角处的孕囊内，将胚芽吸除。
这名患者是幸运的，虽与双胎无缘，但另一个健康的孕囊被完好保留。然而医生坦言，此类高风险的去除术无法保证100%成功，“希望患者能听取医生的专业意见，不要一味追求双胎而影响母体乃至孩子的健康”。他说，对于胚胎质量特别好的患者，医生通常会建议单胚胎移植，这样就会在保证成功率的前提下，尽量减少多胎带来的孕早期与孕晚期并发症。
52岁失独母亲的四次失败移植
每当来验孕的患者攥着化验单走进诊室时，心中总充满忐忑和期待，等着医生宣判：成功，或失败。
又是一个普通的早晨，连着两对患者成功怀孕了，诊室里充满愉快气氛。这时，一个熟悉的面孔出现在诊室门口，她的脸上更多的是消沉与失望，气氛顿时变得有些沉重。李昆明说，这是一位老患者，在反复就诊过程中，早已学会判读那张化验单。数据上写着：hCG0.01mIU/ml，又失败了，这已是她第四次移植了。
今年52岁的李女士是一妇婴生殖中心年龄最大的患者。两年时间里，她取过8次卵，进行4次移植，都以失败告终，连生化妊娠都没有过。其实，李女士第一次来咨询，医生就明确告知，她早已过了合适的生育年龄。“女性过了45岁，生育能力急剧下降，即使是借助辅助生殖技术也很难怀孕了。”然而，刚刚失去独生子的她，执意要做尝试，两年来，投入无数的时间和金钱，换来的是一次又一次的失望。
望着她泛红的眼眶，医生们都有些不忍，但必须艰难地开口劝说她放弃，或使用供卵。李女士哽咽地表示再考虑一下，便快步离开诊室。
3000元人工授精与3万元试管婴儿
一妇婴生殖医学中心主任医师杨健之说，她每天要帮患者进行各种选择，其中两个问题让她哭笑不得：人工授精和试管婴儿哪个更好？一代、二代和三代试管哪个成功率高？“对于这些问题，我会告诉她们，不管选择什么技术，适合你的就是最好的；不管成功率多少，你能妊娠就是成功。”
小佘就是一个例子。小佘年轻漂亮，生活条件优渥。第一次来到生殖中心就告诉医生，“我已尝试五六年了，要来做试管婴儿”。杨健之问她，为什么选择试管？“我研究过了，这个技术最好，成功率最高，我要一步到位。”当被问及“你觉得试管婴儿的哪条适应症是针对你的”，小佘疑惑了，“啊？我这么多年不孕不育不就是适应症吗？”
杨健之安排她查了输卵管，没问题，于是劝她先做人工授精。一听到人工授精的成功率不如试管，小佘又摇头：“医生，你不用考虑钱的问题，我要做最好的。”无奈，杨健之向她解释适应的才是最好的，小佘将信将疑地做了一次人工授精，可惜失败了。医生知道她又要旧话重提，所以当她再来时，杨健之直接告诉她“再试”。
也许那天等候的患者太多，她倒没说什么。但杨健之觉得，如果这次再失败，恐怕得多花点时间劝她再做第三次了。
意料中的第二次失败又发生了。不过，大约是两三个月相处的经历，杨健之与小佘间建立了信任，小佘居然毫无异议地又接受了第三次人工授精，但杨健之也暗暗决定：这次再不成功，就让小佘转做试管婴儿。好运降临了，坚持要做试管婴儿的小佘，通过人工授精成功怀上了宝宝。
做完B超后，小佘要转去产科了。临走前，她特意找到杨健之：“谢谢你杨医生，我是真心谢谢你，三次人工授精我只花了3000多元，如果做试管婴儿就要3万多元。”
来源:解放日报 作者:黄杨
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