医药前沿杂志

近日，中国医学科学院和《柳叶刀》杂志第四次共同主办了2018“柳叶刀-中国医学科学院医学会议”。相比于四年前第一次举办这样的学术会议，《柳叶刀》主编理查德·霍顿（Richard Horton）感受到了中国医学论文的巨大进步。“4年前第一次开会时，参与交流的论文质量不等，有一些论文质量很好，但是仍有一些研究规模很小，数据不完善。现在的论文有了很大提高，数据更完善，不仅可以针对不同地区、不同年龄分组对比，还提出很多建设性建议。”

从10名开外到TOP3

除了论文质量的提升之外，中国学者在《柳叶刀》投稿的数量也在剧增。霍顿介绍，十年前，中国学者的投稿量在全球排名在十名开外，如今已经稳居第三，仅次于英国和美国。

在投稿主题上也可以看出中国疾病负担和医改的进展。霍顿告诉健康界，近年来中国在《柳叶刀》的投稿集中在呼吸系统疾病、糖尿病、流感等疾病的防治，以及基层医疗、妇幼健康、健康老龄化、医疗卫生服务的可支付性及可及性等主题。此次会议上，有来自7个国家和地区的近400位中外医学研究者围绕这些主题深入探讨。

无论是从会议的参与人数还是讨论的深度来看，都可以看出中国医学科研有非常蓬勃的后续力量。霍顿认为，越来越多的年轻人参与到医学科研领域，这是一个非常好的趋势，也是中国科研一个非常有力的优势。此外，中国政府的重视和大量的数据也是中国科研的优势。

“中国政府在科研上投入了较大的人力物力，可以说是‘举国支持’，虽然很多国家的国情也很重视科研，但没有几个国家能做到这种程度。”霍顿说，“中国是一个大国，大国有大数据，并且是高质量的数据。中国学者可以有充分利用这些数据，推动医学事业的发展。”

在中国的来稿中，霍顿注意到，越来越多的中国留学生回到中国，带头做科研，为中国的科研领域注入了新的活力。其根本原因就是，中国的科研机制变得越来越好，很多优秀人才愿意回国，为中国的科研事业贡献自己的力量。

《柳叶刀》对哪些主题更感兴趣

目前中国的发展速度很快，由此也不可避免地出现了老龄化和疾病谱改变的问题。所以如何做到健康老龄化和慢病防控是中国面临的两个重大课题。霍顿表示，如果中国学者在这两个方面能有所突破，对全世界的意义和贡献都是巨大的。

另外，医生如何在保证日常临床工作的情况下，做出高质量的研究？

霍顿告诉健康界，科研不应该局限于教学医院中的医生，大部分普通医院也应该提倡医生做科研，不管是在教学医院还是在普通医院，所有的医生都应该把医教研三者结合在一起。

“有些人认为，科研只是‘精英文化’，是属于少部分人的，对此我并不认同。我认为，科研应该是大众化的。”霍顿说，“不管是教学医院还是普通医院，医生都应该做科研，只不过范围不同。基层医生不一定要去做高精尖的研究，更多的是对平时的医疗工作进行评估与评价。”

中国医生更关心医患关系

对比中国和其他国家的投稿，中国医生对医患关系的关注度更高。每个月霍顿都会收到几百封来自中国医生的邮件，其中最常提到的主题是医患关系紧张。“我确信，其他国家也面临同样的问题，但是没有一个国家的医生像中国医生这样担心。”

霍顿认为，这和中国近20年的快速发展有关。他解释道，中国用20年的时间，完成了英国近百年才能完成的“脱贫”目标，这样发展速度让人们对教育、健康、医疗等资源的需求和期望飞速增长，但现有资源却不能更好满足这一需求。

如何满足这些需求？首先，要与公众有更多沟通，引导大家关注这些问题，并且应该立即开始。其次，提高基层医疗服务的质量。“公众并不愚蠢，如果基层医疗质量和大型医院差距太大，他们是不会买单的。”霍顿提醒，“不要把基层医疗当做二等医疗来对待，它应该和医院一样，是最好的医疗，这样公众才会使用。”

未来中国医改一个关键：改变大众观念

中国比很多其他国家更早意识到，在健康上的投资是实现中国梦和繁荣富强的主要途径，而这需要接受良好教育、且从事医疗事业的人去实现。霍顿认为，放眼全球，将健康作为国策的国家屈指可数，而中国便在其中，政策红利显而易见——中国人均寿命显著提升。

过去十几年间，中国医疗卫生事业在稳步发展，优秀医务人员的数量在不断增长，医疗机构的质量也在快速提升，这都为下一步医改打下了良好的基础。

霍顿认为，过去十年中国医改的焦点是投资医院和二三级医疗服务，这在整体上提高了医疗质量，但也出现了医疗水平和资源不均的现象。“要消除这些不平衡，只有加强社区卫生医疗资源才是解决之道。”

要做到这些，最难的不是培养医生护士，也不是建立基础医疗设施，而在于群众观念的转变。霍顿指出，中国民众生病后普遍希望去医院治疗，这一观念很难转变。让民众放弃医院，去诊所或社区卫生中心就医，将是接下来中国医改要面临的困难之一。

来源：健康界