医药前沿杂志

为彻底解决看病难、看病贵的问题，杜绝以药养医带来的一系列弊端，从今年1月1日起，省人民医院、省儿童医院、长沙市中心医院等20家公立医院率先启动医药价格改革，取消药品加成，实行药品零差率销售。记者日前从卫生部门获悉，该项政策执行半年已经让利患者近亿元。为继续推进医药卫生改革，我省出台了《深化医药卫生体制综合改革试点方案》，确定从今年10月1日起，全省所有城市公立医院都将取消药品加成，实行药品零差率销售。


■记者 刘璋景


实习生 刘永强 赵志强


【记者走访】


取消药品加成政策半年实施咋样


15%的药品加成没了，老百姓到公立医院看病价格便宜了吗？


6月17日上午，在省人民医院取药窗口，拿药的患者排着长队。“都说医院的药品贵，这次还真不一样。”正在陪着母亲看病的黄小萍告诉记者，母亲乳腺癌术后需要服用有卵磷脂片、复方丹参滴丸、复合维生素片等药，这些药在医院确实比外面的药店便宜。


另一名患者刘福满拿出去年的缴费单和现在对比发现，光“单硝酸异山梨”和“苯磺酸左旋氨”两种药就比往常便宜了13块。“这样算下来，我一年就能省下近300元的药费。”


取消药品加成政策在其它试点的公立医院运行情况如何？当天上午，记者来到了长沙市中心医院，该院急诊科的主治医生正在给一名感冒的患者开处方：两盒莲花清瘟胶囊，一盒头孢呋辛酯分散片，三盒药在医院的总共收费是48.3元。随后，记者陪同患者到附近药店查询，发现购买相同厂家的三盒药要花57元。


“现在医院的药品都零利润销售，也就是什么价格进，什么价格提供给患者。”该院药房的药师表示，改革后病人负担普遍减轻，特别是长期大量用药的患者特别明显。


长沙市卫计委医改办的统计数据显示，从2016年1月1日到2016年5月底，长沙20家试点的公立医院实行药品零差率销售后，初步估算已经让利患者近亿元。


【医改新政】


今年10月公立医院全部药品零差率


在首批20家公立医院取消药品加成后，我省所有公立医院推进医药分开，取消药品加成的大幕即将拉开。


6月17日，全省深化医药卫生体制综合改革试点工作会议在长沙召开，会议确定，湖南将正式成为国家新增的7个综合医改试点省之一。根据省政府同时出台的《深化医药卫生体制综合改革试点方案》，从今年10月1日起，全省所有城市公立医院将取消药品加成，实行药品零差率销售。


“取消公立医院的药品加成，药品费用下降了，但是医院会不会出现大量开药、大量检查的现象？”


面对部分市民的担忧，省卫计委党组书记、省医改办主任詹鸣表示，实施取消药品加成改革的同时，还将出台一系列配套措施。


根据《深化医药卫生体制综合改革试点方案》，今后卫生部门将对医院用药量异常的药品及时列入预警、监控名单，密切监测，对存在不合理用药的品种采取暂停用药、限制用量、取消采购等措施处理；对药品使用量异常增长的，有的医院还采取对厂家进行警告劝告的措施，限制每月采购量等。


“这种调整就是为了从以药养医转变为以技养医。”一家市级医院的科室主任说，以药养医之下，容易出现大处方、高价药，而以技养医则更大程度上肯定了医生的职业价值。


【权威解读】


取消药品加成后医院如何生存?


没了药品的利润收入,公立医院如何生存呢?


“药品加成取消后，医院收入确实减少了。一般综合性的医院中药品收入所占医院收入40%-50%之间，药品加成取消15%以后，一年会少数千万元。”湖南省政协委员、长沙生殖医学医院院长刘习明认为，政府通过药疗价格的调整，大型医疗设备的检查价格也下降了。但另一个方面，医疗技术含金量大的操作价格提高了。这样，有升有降，原来药品收入的部分是可以得到补偿的。


“改革之前，药品加成收入是医院业务净收入的重要部分，是医院工作人员工资、奖金和维持医院正常运行费用的重要来源。而改革后，医院收入来源的三大渠道：药品提成、政府补助、医疗服务费，改变为政府补助、医疗服务费两条渠道。”


部分公立医院的院长则认为:取消药品加成让公立医院回归公益性，政府还需要加大对公立医院的投入力度，否则很难实施。


一名部级医院的财务处长算了一笔账：按照目前的医院药品收入总量，如果全省公立医院全部取消药品加成，省级财政一年至少要拿出超过10亿元的支出，这个数字还没有考虑逐年增长的原则。取消药品加成试点期间，财政拿出的钱可以承受，但如果将来全省铺开，这部分钱从哪里来？


根据国家卫计委的规划，医院取消药品加成减少的合理收入，80%左右将通过合理调整医疗技术服务价格弥补，10%由政府进行财政补贴，另10%通过医院优化管理自行消化。“该项措施对优化医疗价格服务体系具有重要意义，湖南省的具体实施细则很快就将出台。”一名省卫计委医改办的负责人说。


【行业动态】


药品市场或将重新洗牌


湖南所有公立医院取消药品加成无疑给民众带来实惠，很大程度上缓解看病贵难题，但对于零售药店来说药品销售的价格优势就完全消失了，这无疑带给湖南药品市场一次深度“地震”，药品市场或将面临重新洗牌。


早在今年1月，长沙20家公立医院药品零加成政策实施后，社会药店和药品经营企业就感受到了药品价格下调所带来的冲击。


“以前各大医院附近都分布着大量的中小药店，现在许多都难以为继，甚至关门歇业。”长沙为民药店的策划部经理白中强介绍，除了取消药品加成带来的价格压力，顾客减少、房租增加等原因，也是药店市场“重新革命”的主要原因。


为了应对市场的冲击，部分大型连锁药店已经在转变服务理念，价格上没有优势，又要赢得市场，药店就要拼服务，通过高质量服务来赢得客户。


白中强介绍，目前，已经有一些药店开始引进中医坐堂，这对销量提升有很大帮助，很多药店也开始注重执业药师的培养，通过为民众提供健康养生理念以及用药指导等高品质服务来留住客户，这些服务措施值得更多药店学习。


“从现在的市场变化来看，新政实施后药店必须主动求变，以更优质的服务、更优惠的价格来吸引顾客，与医疗机构展开良性竞争。”省政协委员、湘潭市中医院院长王诚喜认为，药品市场重新洗牌，如果最终能够让患者得实惠那是最好的结局。


各方声音


药企和医生之间不当利益输送必须斩断


全省所有城市公立医院都将取消药品加成的消息引发市民的关注。浏阳市民何俊林表示：“取消药品加成后，医院特别是县级别的小医院，如果没有政府财政的补助，医疗条件改善、采购大型医疗设备、技术发展等方面会不会受到影响？”


“必须斩断药品加成和医院之间的利益关联，斩断药企和医生之间的不正当利益输送。”退休职工老何认为，取消公立医院药品加成，等于打断了药厂、药品经销商、医院三者共同抬高药价的利益链条，将会对药价虚高问题起到遏制作用。


湖南中医药大学老师唐召军认为：我国药品现有3万余品牌，政府可花一年时间对其进行成本检查核算。掌握成本后，给企业适当利润，然后用倒招标的方式，将这些药直接配送给医院。这减少了很多环节，可大大降低药价。

“同样成分的药品改个名、换个商标包装，再去做广告，价格就翻番；几块钱的低价药药厂干脆不生产，医院想进药却发现买不到，无奈只能买几十块钱的高价药。”市民王强说，医疗改革不能只对医院动刀，上游药品生产领域同样应该进行改革。

来源：三湘都市报