医药前沿杂志

  央广网柳州11月8日消息（见习记者 卢薇朵）10月6日凌晨4点43分，柳州市鹿寨县人民医院一阵电话铃声急促响起。平山卫生院出事儿了！一个41岁的高龄孕产妇，断断续续流血7个小时，腹痛不断，随时有生命危险。值班护士记录下这些，立即去叫医生。

      “呜——”救护车的警笛发出第一声尖啸，红蓝的闪烁灯光与黑暗做着搏斗，医疗组火速出发。

      5时56分，救护车抵达平山卫生院。孕妇正腹痛不止，血压已达休克线，随时可能休克，同时伴有胎心音慢，婴儿也在死亡的边缘。经过紧急治疗和应急处理后，医疗组决定将产妇转院。

      7时42分，孕妇进入鹿寨县人民医院。B超显示，孕妇子宫胎盘下缘分界不清，疑为胎盘早剥，而胎盘早剥被形容为“产科的灾难”。手术室内，二十余名医务人员早已全部就位。

      手术期间，产妇神智已经有点模糊，血压甚至降到50，脸色苍白，她的总出血量达到6000ml，超过一个50公斤正常人的全身血量。

      血液的保障是抢救成功的关健，医院内只有6个单位的库存，而患者需要20个单位的供血。医院紧急协调了县域其它医院，并派出救护车奔赴柳州血站取血，以最快的速度保障血液的供应。

      手术于11时30分取得成功。产妇转入重症监护室后，医护人员们才发觉自己身体的疲惫，但他们满眼是胜利的喜悦。

      主刀之一、妇产科周述芳副主任总结说，这次手术成功有三个关键原因，一是抢救及时，二是供血及时，最重要的是二十多个医护人员的技术和协调配合到位。

      鹿寨县人民医院院长曾鸿毅说，曾经的鹿寨县人民医院医生水平比较差，病人不愿意来，不得不跑去柳州市的大医院，一些需要长期治疗的疾病，病人每次都跑到几十公里外的柳州市医院就诊，无形中增加了成本和痛苦。

      2016年以来，柳州市开始医联体改革，将县级医院和市级医院捆绑成医联体，将乡镇级医院和县级医院捆绑成医共体。大医院做龙头带小医院，医院之间进行人才、技术、物资等流动，让下级医院患者能够享受上级医院水平的服务。

      以鹿寨县人民医院和柳州市人民医院结成的医联体为例，截至2018年10月底，柳州市人民医院下派医疗人员及管理人员共56人（主任医师2名，副主任医师8名，主治医师35名，住院医师11名）。

      高水平医生的到来对医院的医疗水平提高作用明显，2013年，住院危重病人抢救成功率只有79.83%。到2017年，这个数据变成了91.37%。临床路径开展病种数由2013年的22种提高到2017年的64种。

      县医院定期下乡为患者进行义诊，推广医院取得的新进展，最主要是让村民了解到县医院在实行医联体后已经有了翻天覆地的变化，看病不再那么困难。随着一年13次的义诊，患者口口相传，县医院的就诊率大大提高。

      2016年，鹿寨县人民医院改院上转患者1114例，2017年减少到509例，同比下降54.3%，同时县医院内就诊率达到97%。2016年门急诊人次为33.97万人次，2017年门急诊人次为37.76万人次，同比上升11.15%。

      据鹿寨县人民医院院长曾鸿毅介绍，除了直接下派医务人员以外，柳州市人民医院还以讲座、会诊、培训、手术示教等方式进行教学。医联体给县医院带来的不只人才，还有技术支持、管理方式、服务理念和责任担当。

      最近，鹿寨县人民医院还成立了肿瘤住院病区、胸痛中心，这些都是县里曾经没有的。微创手术、腔镜手术已成为县级医院常规手术。

      不只是鹿寨县，这样的医联体改革正在整个柳州范围内展开。目前，柳州共有9家三级甲等医院，18家县级医院，93家乡镇卫生院、31家社区卫生服务中心和3家民营医院参与了多种模式的医联体建设，目前已实现三二医联体贫困县全覆盖。另外，15家县级医院与55家乡镇卫生院开展了医共体建设。

      截至今年6月，柳州市各医联体牵头医院下派专家共计520人次，县级医院上派进修人员共计544人次，2018年较2015年相比，县级医院医务人员净增长777名。

      柳州市卫计委副主任肖波说，做好医联体改革，也是医疗扶贫、健康扶贫的措施之一，老百姓看病容易了，因病至贫便会减少。

      2018年上半年，柳州市县级公立医院门诊次均费用148.38元，住院人均费用3665.63元，仅为城市公立医院的62.9%和46.7%，群众就医负担明显减轻。且采用“先诊疗后付费”方式，以治病为核心出发点。

      “现在医院越来越好，以前我这病只能去别的医院，现在这里就能做，而且效果很好。服务也很贴心，这里的医生和护士都很关照我。最重要的是治疗和药的价格都便宜，有医保就能解决大部分问题。”50多岁的陈林琉老人在鹿寨县中医医院治疗三叉神经痛一个月了，自称已好了90%。

      鹿寨县中医医院曾经和鹿寨县人民医院一样，医疗水平差，一度出现亏损、人才流失，甚至出现空壳科室。比如外科，一个医生都没有。而在经过医联体、医共体改革之后，收入提高了，人才留住了，还有许多研究生级别的新鲜血液加入，曾经空壳的外科有了外一科和外二科。鹿寨县中医医院还引进少数民族诊疗办法，取得良好成效，甚至一些贵州、湖南的患者也前来就诊。

      医联体改革只是广西医疗、医保、医药三医联动的一部分，除了医联体改革以外，柳州在其他方面也正在改革。

      如建立分级诊疗平台，用APP引导患者合理就医，让数据代替病人跑路；医联体成员医院CT、B超等远程协同诊断，专家的多学科远程会诊、远程教学和远程讲座等；引导172.55万居民与社区家庭医生签约，其中重点人群签约116.54万人，签约率77.23%。

      2016年，柳州市作为年度公立医院综合改革成效较为明显的试点城市，得到国务院通报表扬。其紧密型医联体建设的“三江模式”获得国家及自治区中医药管理局高度肯定。

      医联体、医共体分为普通型和紧密型。普通型的医院之间更多的是技术上的指导和交流，而紧密型的医院之间，由龙头医院对下级医院实行资金、物资、人员等统一指导，合作更为紧密，大医院带给小医院的提升更为明显。目前，柳州已结成紧密型医联体11对，紧密型医共体13对。

来源：央广网